Травмы связок колена

Симптоматическая картина

Синяки, свидетельствующие о надрывах боковых коллатеральных соединений, после ушиба колена

Растяжение связок коленного сустава: симптомы и лечение – зависят непосредственно от величины травматизации её волокон:

  • Симптомы растяжения I степени:
    1. пощёлкивания в колене во время сгибания\разгибания;
    2. спустя несколько часов после травмы – небольшая припухлость, не сопровождающаяся покраснением и локальным повышением температуры кожи;
    3. несильная боль при опорных движениях.
  • Признаки растяжения связок II степени:
    1. разной величины ограничение объёмов сгибания и/или разгибания;
    2. болезненность – во время движения, возможно и при неподвижной осевой нагрузке на одной или двух нижних конечностях, а также при пальпации колена;
    3. выраженная отёчность колена.
  • Симптомы растяжения связок при их полном разрыве – III степень:
    1. характерный хлопок во время получения повреждения;
    2. нарастающая до «слоновьего» размера отёчность колена, сопровождающаяся покраснением кожи и повышением её температуры;
    3. в течение 24 часов после повреждения – суставной гемартроз;
    4. спустя 1-1,5 суток – гематома ниже разрыва;
    5. боль сильной интенсивности, в некоторых случаях не позволяющая наступать на ногу;
    6. нестабильность сочленения – излишняя подвижность или «выпадение» колена при возобновлении ходьбы.

Особенности механизма получения и внешних проявлений

Название и изображениеОсновные причины надрыва или разрыва, и их характерные признаки

Травмы передней крестообразной связки

Эта связочная фиксация травмируется во время ротации и при боковом движении сочленения кнаружи, особенно при дополнительном механическом воздействии на голень, когда колено полусогнуто. Отрыв происходит из-за поворота кнутри

Основные проявления:

  • Гемартроз и/или подкожная гематома.
  • Неустойчивость колена.
  • Симптом «выдвижного ящика» кпереди – сдвиг и избыточная подвижность голени вперёд.

Травмы задней крестообразной связки

Это соединение травмируется из-за резкого переразгибания колена или в следствие очень сильного удара по надкостнице голени, выпрямленной ноги, например, во время ДТП.

Для растяжения II-III степени, помимо гемартроза и образования «разболтанности» колена, присущ симптом «выдвижного ящика» кзади – вертикальная ось голени неестественно смещена назад.

Разрывы коллатеральных связок колена

Коллатеральные боковые межкостные соединения обычно растягиваются, надрываются, рвутся и отрываются при сильном отведении голени (кнаружи или кнутри) при зафиксированном положении стопы.

При их полном разрыве к общим признакам присоединяется синдром «бокового раскачивания» или «маятниковый коленный симптом».

Уточнение диагноза

МРТ-снимок разрыва задней крестообразной связки колена

Диагноз ставится после опроса, осмотра и выполнения некоторых тестов. В сложных случаях необходимо будет сделать МРТ. Цена такого обследования выше обычной рентгенографии, но на них можно не только исключить или подтвердить наличие внутрисуставного перелома, а и увидеть величину разрыва связочного межкостного соединения.

МРТ или рентгенографию колена врач назначает если есть такие внешние признаки:

  • в момент получения травмы был слышен не хлопок, а хруст;
  • болезненность при пальпации возникает и при надавливаниях в месте крепления связочных соединений, и при прощупывании других областей колена;
  • ноющий болевой синдром в сочленении имеет постоянный характер – не исчезает в состоянии покоя и усиливается во время сна;
  • есть нарушение чувствительности кожного покрова ниже колена;
  • не получается шевеление пальцами повреждённой ноги;
  • при переломах со значительным смещением обломков – деформация конечности.

Второй активный этап реабилитации

Через 3-4 месяца после пластики связок или спустя месяц после получения травмы легкой степени тяжести используются силовые тренажеры для полного восстановления функций колена. Такие тренировки способствуют укреплению мышц, повышению их силы и выносливости. Регулярные занятия позволяют постепенно возвратиться к обычным физическим нагрузкам и двигательной активности. Сустав начинает полноценно сгибаться и разгибаться, мышечный объем травмированной ноги становится равным объему мышц здоровой конечности. Через 2 недели занятий на силовом тренажере проводится функциональное тестирование для установления готовности пациента к бегу и прыжкам.

Тренажер для домашних тренировок.

При наличии тренажера можно тренироваться и в домашних условиях. Но наилучший терапевтический результат дают занятия под контролем врача-реабилитолога. Он подбирает объем нагрузок индивидуально для пациента, определяет темп работ. В лечебный комплекс наиболее часто включаются такие упражнения:

  • разгибание ног. Сесть ровно, прижать спину к сиденью, завести ноги под валики. Поднять и распрямить ноги, опираясь руками на расположенные по бокам тренажера рукоятки. Задержаться в этом положении на 2-3 секунды. Плавно, без порывистых движений опустить ноги;
  • сгибание ног лежа. Лечь на живот так, чтобы колени находились за краями скамьи, а ее излом — в области пояса. Согнуть ноги, подвести валики к нижней части спины, задержаться в этой позиции на несколько секунд, принять исходное положение.

Врачи ЛФК рекомендуют совершать по 2-4 подхода, повторяя упражнения 15-25 раз. Перерыв между подходами — 2-3 минуты. Если во время тренировки возникает ощущение жжения в области колена, то это признак правильного выполнения упражнений. Статико-динамические занятия проводятся от 2 до 3 раз в неделю. Примерно через месяц пациентам показаны бег, прыжки в длину и высоту. Целью конечного этапа реабилитации становится снижение вероятности вторичного разрыва связок. Именно из-за неправильно сформировавшегося двигательного стереотипа происходит повторное травмирование коленного сустава.

Особенности и виды

Прежде чем говорить о степенях тяжести разрывов связок, стоит пояснить, что связки делятся на:

  • боковые — коллатеральные малоберцовая и большеберцовая;
  • внутрисуставные — поперечная связка между менисками и крестообразные (крестовидные);
  • задние — дугообразная, поддерживающие латеральная и медиальная, связка надколенника, подколенная.

Предлагаем ознакомиться: Можно ли заниматься спортом после операции на плечевой сустав

При разрыве характерным является значительный треск или же хруст, через время возникает гематома, проявляется серьезный отек. При первых же проявлениях рекомендовано обратиться к врачу, чтобы избежать образования более серьезных побочных воздействий.

Связки бокового типа (наружная и внутренняя) обеспечивают своеобразный контроль сустава колена, а также его капсулы. Благодаря данным связкам создается их стабильность. Связки натягиваются достаточно туго в момент, когда колено разгибается. Растяжение или же разрыв – это следствие повышенной нагрузки, когда голень слишком сильно отклоняется наружу (неестественное положение).

  1. Частичный разрыв. В данной ситуации сустав продолжает выполнять основные функции, но формируется серьезная боль, а также отек.
  2. Полное повреждение ограничивает подвижность сустава, если травмируется и мениск, то производится оперативное вмешательство, посредством которого связки сшиваются, или ж в случае необходимости ставится имплантат.

Повреждение связок

В образовании коленного сустава берет участие медиальная и латеральная коллатеральная связка, передняя и задняя крестообразная связка (ПКС, ЗКС). Все травмы данных структур можно разделить на частичные и полные. Поставить предварительный диагноз можно с помощью исследования биомеханических процессов. Болевые ощущения при супинации (выворачивании голени на внешнюю сторону) свидетельствует о повреждении медиальной коллатеральной связки. Если у пациента проблемы с пронацией (подворачивание на внутреннюю сторону), то возможно травмирование латеральной коллатеральной связки.

Повреждения ПКС и ЗКС обычно возникают после прямых ударов, гиперэкстензии (перерастяжение), развороте бедра при фиксированной голени. Такие травмы характерны для спортсменов (баскетболистов, борцов, легкоатлетов)

К другим причинам, из-за которых может манифестировать растяжение или разрыв связок — неосторожность в быте, дорожные происшествия, падения с высоты. Во время получения повреждения возникает острая боль

Разрыв ПКС сопровождается щелчком, чего нет с ЗПС. При подобных травмах наблюдается нестабильность коленного сустава, чувство смещения при ходьбе. При визуальной оценке состояния пациента наблюдается отечность мягких тканей в области колена, кровоизлияние внутрь сустава. Последний симптом может отсутствовать при разрыве задней крестообразной связки. Причина в том, что возможно повреждение смежных структур — задней части капсулы коленного сустава. Из-за этого кровь попадает сначала в подколенную ямку, а потом в пространство между фасциями. При пальпации у больного ярко выражен болевой синдром.

Травмирование медиальной и латеральной коллатеральной связки сопровождается аномальной подвижностью голени в бок, а для ПКС и ЗКС характерно смещение в виде “выдвижного ящика”. Во время острой фазы больному назначают местное обезболивание. Когда пропадает ощущение ярко выраженной боли, сохраняется нестабильность коленного сустава. С целью избегания патологических смещений во время ходьбы, ногу нужно перематывать эластическим бинтом. С течением времени наблюдается постепенное уменьшение мышечной массы за счет атрофии, а также симптомы посттравматического артроза.

При проведении рентгенографии колена наблюдается сужение суставной щели. С помощью МРТ можно узнать о состоянии связок. Лучше всего проводить диагностику путем такой процедуры, как артроскопия. Это малоинвазивный диагностический метод для визуализации структур на экране монитора. Кроме диагностики, артроскопию используют также с целью восстановления целостности связок. Надрывы устраняют путем консервативного лечения. Также проводят артроцентез и накладывают гипс на четыре недели. После врач может назначить лечебную физкультуру и массаж. Если произошел разрыв связок, то его устраняют с помощью операции (сшивание, пластика). Во время реабилитационного периода назначают ряд физиотерапевтических процедур для скорейшего восстановления.

Разрыв соединительной ткани квадрипцеса и части надколенника (собственной связки) может возникать при сильном ударе, а также при одновременном перенапряжении мышц бедра и резком сгибании голени. При травмировании манифестирует резкая и интенсивная боль, нарушается походка (нога рефлекторно подгибается). В полость сустава кровь не попадает. Ощупывание поврежденного участка сопровождается повышенной болезненностью, отсутствует смещение и боль в костях.

Лечение разрыва связок коленного сустава

Разрыв связок колена можно лечить двумя путями:

  1. Консервативный
  2. Оперативный

Консервативное лечение

Неполный разрыв (растяжение, надрыв) — лечат без хирургического вмешательства.

Такие повреждения соответствуют первой и второй степени разрывов.

В этом случае, стабильность сустава сохранена, следовательно, любое движение в суставе контролируется связками, и вероятность осложнений сводится к нулю.

Первое, что рекомендуется в этой ситуации — отдых. Он позволит снизить отек, воспаление и вероятность дополнительных повреждений.

В первый день травмы показан холод, который сузит кровеносные сосуды, уменьшит отек и кровоизлияние в ткани.

Показана мягкая иммобилизация колена при помощи эластичного бинта, бандажа. Она ограничит патологическое движение, и дополнительно стабилизирует сустав.

Снятие боли добиваемся с помощью медикаментозных препаратов.

Стандартно используются нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток, уколов и мазей.

Для первой степени (растяжение) достаточно ограничиться мазью – «Диклак», «Вольтарен», «Долобене».

Компрессы с мазью Вишневского, мазью «Лиотон».

Мазь «Лиотон» хорошо снимает отек, ее можно сочетать с любой другой мазью для снятия воспаления, например, с «Фастум» гелем.

Коленный сустав обильно смазываем мазью, сверху накладываем пищевую пленку, затем эластичный бинт. Оставляем на всю ночь.

При движении, кроме бинтования, используем трость или костыли – так уменьшаем нагрузку на больной сустав.

Когда ложимся, больную ногу держим в приподнятом положении.

Тепловые процедуры разрешаются спустя несколько дней. Они ускорят заживление.

С этой же целью можно использовать физиотерапию: УВЧ, магнитотерапию, грязелечение, массаж.

Физиолечение подкрепляем лечебной гимнастикой.

Полный разрыв связок (третья степень тяжести). В отношении полного разрыва боковых связок мнения врачей противоречивы.

Одни специалисты предлагают консервативное лечение (когда речь идет о разрыве только одной связки). Другие настаивают на хирургическом вмешательстве.

Выручает в этом случае детальное обследование (МРТ, артроскопия). Оно позволяет увидеть степень и объем повреждения и избежать запущенных случаев.

Консервативное лечение ограничивается наложением гипса. При этом стараются максимально отклонить голень в сторону разрыва, чтобы приблизить концы связки. Через четыре недели гипс снимают и приступают к лечебной физкультуре.

Это состояние называется посттравматической партикулярной оссификацией.

Соли кальция откладываются не только в поврежденную связку, но и в окружающие ткани колена, где была гематома. Отложение солей создает тугоподвижность сустава и некоторую болезненность при движении.

Дальнейшее лечение состоит из множественных пункций с целью растворения солей кальция. Обязательно накладывается давящая повязка. Массаж и пассивные движения при этом не рекомендуются.

В целом консервативное лечение длится от месяца до трех.

Хирургическое лечение

Первая медицинская помощь сохраняется. Кроме льда и фиксации сустава необходимо принять таблетку обезболивающего.

И обратиться к хирургу-ортопеду. Врач проведет осмотр, обследование. Если диагностика вызывает затруднения, обследование повторяют на следующий день.

Для устранения гемартроза используют пункцию сустава с целью удаления крови. Тогда обследовать пораженный сустав будет легче.

Полный разрыв сопровождается нестабильностью в суставе. А единственно правильное лечение нестабильности – это операция.

Виды операций:

— Связку колена сшивают лавсановым швом.

— Используют трансплантаты, когда при расслоении волокон, нет возможности стянуть концы связки.

— Если разрыв сопровождался отрывом костного участка (перелом), тогда кость фиксируют винтами или скобами (анкерами).

Разновидности

Из-за действия какого-либо травмирующего фактора коленный сустав может получить различные повреждения. К таким повреждениям относятся следующие травмы:

  1. Ушиб мягких тканей. Кость или хрящевая ткань не подвергаются ушибу. Мышечный ушиб является самой распространенной травмой, чаще такой травме подлежит квадрицепс, наряду с ушибом четырехглавой мышцы бедра
  2. Растяжение связок. Под растяжением подразумевается надрыв или полный разрыв волокон связок. От количества разорванных связок зависит степень растяжения.
  3. Повреждения менисков. Такие повреждения могут быть внутренними или боковыми.
  4. Вывихи самые редкие повреждения, во время которых коленный сустав становится нестабильным, поскольку его поверхности перестают сочленяться между собой.
  5. Внутрисуставный перелом. Линия разлома может проходить как по наколеннику, так и по одной из костей, входящих в суставную сумку.
  6. Различные травмы хряща.

Каждое из этих повреждений имеет свою симптоматику и соответствующее лечение.

Виды и степени разрывов

При осмотре и постановке диагноза для выбора правильной схемы лечения врач должен правильно классифицировать травму. Делают это по двум параметрам: степени тяжести и по локализации. Последняя подразумевает разрыв следующих связок колена:

  • передних крестообразных – находятся в полости коленного сустава, стабилизируют его, предотвращая излишнее смещение голени вперед, удерживают наружный мыщелок (костный выступ) большеберцовой кости;
  • задних крестообразных – отвечают за стабилизацию коленного сустава, контролируют сгибание и разгибание, препятствуют значительному смещению голени назад, разрывы происходят на фоне запредельных движений (для передних связок это тоже актуально);
  • наружных боковых (латеральная) – соединяют бедренную и малоберцовую кость, располагаются по внешней стороне колена, препятствуют смещению в сторону;
  • внутренних боковых (медиальная коллатеральная) – соединяют бедренную и большеберцовую кость, находятся в зоне наружной поверхности колена, препятствуют смещению внутрь и повреждаются чаще латеральных;
  • менискобедренных и поперечной (передней) связки мениска – отвечают за фиксацию данной хрящевой прокладки, которая выполняет роль естественного амортизатора;
  • надколенника – обеспечивают стабильность коленной чашечки, травма зачастую происходит ввиду падения на согнутое колено.

Разрыв может носить и комбинированный характер – когда затронуто сразу несколько связок. Особенно распространенной считается триада Турнера: когда повреждены передняя крестообразная связка, внутренняя боковая и медиальный мениск. По тяжести повреждения такая травма подразделяется на 3 стадии:

  1. Микроразрывы – повреждено только несколько волокон, стабильность сустава сохранена, поэтому симптоматика слабая: болевой синдром минимален, но дискомфорт ощущается, может наблюдаться отек колена. Ходьбе травма почти не мешает.
  2. Частичные разрывы (перерастяжения, надрывы) – повреждено более половины волокон, что уже значительно сказывается на подвижности коленного сустава и общих ощущениях. Со 2-й стадии при отсутствии принятия необходимых мер проблема зачастую переходит на третью, поскольку появляются новые разрывы, страдает все больше волокон.
  3. Абсолютные разрывы – здесь возможно полное пресечение всех волокон или даже отрыв связок от точки их фиксации, что обездвиживает сустав и становится причиной его нестабильности.

Что же это за проблема?

Травму провоцирует полное или частичное нарушение целостности тканей самой связки, это является следствием длительного и сильного их перенапряжения, что и приводит к потере эластичности и прочности.

Самое главное то, что в результате порванных связок страдают основные функции ног, а именно:

  • Умение ходить.
  • Осуществлять повороты.
  • Делать вращательные движения суставом.
  • Уравновешивание всего туловища.

Разрывы бывают нескольких видов:

  • Полные. Имеется ввиду отрыв связок от основания кости, либо разрыв их на две отдельные части.
  • Частичные. Данный вид считается более легким и безопасным, проще сказать это простое растяжение связок.

Важно понимать, что такой аппарат как связки, не поддается растяжению, но из-за травматизации или при ушибе, цельное волокно поддается частичному повреждению, все остальные функции сохраняются

Повреждение крестообразных связок

ACL-передняя крестообразная связка. За ней видна – задняя крестообразная связка

Данный вид травмы может возникать при воздействиях на коленный сустав, как прямых (удар в эту область), так и непрямых, например, при различных вращательных отклонениях. Повреждения задней крестообразной связки (ЗКС) встречаются реже, нежели передней связки (ПКС) и чаще остаются нераспознанными.

Симптомы

Повреждение ПКСПовреждение ЗКС
  • выраженный болевой синдром;
  • невозможность наступить на нижнюю конечность;
  • возможно развитие выраженного гемартроза (скопление крови в полости сустава).
  • невыраженная боль;
  • опороспособность конечности обычно сохраняется;
  • возможно наличие минимального гемартроза.

Диагностика

Диагноз обычно выставляется на основании данных объективного осмотра, анамнеза травмы. МРТ коленного сустава может носить лишь вспомогательный характер в случаях, когда клиническая диагностика по ряду причин затруднена.

Среди методов клинического обследования наибольшую популярность имеют тест переднего и заднего “выдвижного ящика”. При этом на область голени осуществляется давление в направлении кпереди (для оценки ПКС) и кзади (для оценки ЗКС).

Симптом переднего выдвижного ящика

Симптом заднего выдвижного ящика

Существует тест Лахмана, который в своей основе имеет тот же механизм действия, что и симптом “выдвижного ящика”, однако проводится при другом угле сгибания нижней конечности в суставе.

Диагностический тест Лахмана – оценка состояние ПКС (обозначена красным цветом между черными костными структурами)

Повреждение крестообразной связки коленного сустава (как передней, так и задней) часто сочетаются с травмами других структур данной области.

Существует так называемая «несчастливая триада» — разрыв медиальной коллатеральной связки, медиального мениска и передней крестообразной связки. Просиходит при резком сгибании, отведении и повороте в наружную сторону при фиксированной стопе (например, у горнолыжников, или пострадавших в ДТП).

На рисунке показаны зоны повреждения при так называемой несчастливой триаде

Хирургическое лечение

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава может лечиться как оперативным, так и консервативным способами. Решение об операции принимается с учетом возраста пациента, уровня его ежедневной физической активности, профессионального занятия спорта и т.д.

При сшивании данная связка не срастается, поэтому для ее восстановления используются различные виды пластики.

Хирургическое восстановление ПКС может проводиться с использованием различных материалов:

  • собственных сухожилий (например, мышц задней поверхности бедра, связки надколенника);
  • алломатериалов (донорских сухожилий);
  • синтетические материалы (используются редко, в связи с высоким риск осложнений).

Данные сухожильные трансплантаты фиксируются в кости металлическими или биодеградируемыми винтами.

Пластика ПКС трансплантатом из связки надколенника

В решение вопроса о методе лечения повреждений ЗКС специалисты не приходят к единому мнению. Большинство случаев лечится консервативным путем, однако по некоторым данным, при серьезных повреждениях у молодых, активных пациентов предпочтительнее оперативное вмешательство. Операция при этом проводится по тем же принципам, что и для ПКС.

Пластика ЗКС трансплантатом из собственной связки надколенника

Консервативное лечение и послеоперационный период

Консервативная терапия повреждений связок I-II степени сходна с таковой при травмах коллатеральных связках. При значимых повреждениях рекомендуется ношение ортеза коленного сустава, ограничение нагрузки на пораженную конечность.

Важным нюансом в лечение повреждения крестообразных связок является укрепление мышц бедра, так как они помогают стабилизировать колено.

  • при повреждении ЗКС рекомендуется выполнять упражнения на четырехглавую мышцу бедра, избегать упражнения на мышцы задней поверхности бедра;
  • при повреждении ПКС допустимо тренировать как четырехглавую мышцу бедра, так и мышцы задней поверхности бедра.

Процесс реабилитации после таких травм является длительным и может достигать 8-10 недель и более.

Подробнее узнать об упражнениях для реабилитации вы сможете из видео в этой статье.

Оперативное лечение по показания может выполняться в любые сроки после травмы

При сохраняющихся симптомах нестабильности, рецидивирующем выпоте в полость сустава может быть рекомендовано оперативно лечение, вне зависимости от срока давности травмы.

Лекарственные средства

Если при травме в полость сустава или расположенные рядом мягкие ткани проникли болезнетворные бактерии, то проводится антибиотикотерапия. Для устранения болей, отечности, воспаления пациентам назначаются НПВС (Нимесулид, Ибупрофен, Кетопрофен, Кеторолак), анальгетики (Парацетамол, Панадол, Эффералган). Затем в период реабилитации применяются только наружные средства для локального нанесения на область колена:

  • мази, гели с НПВС — Найз, Нурофен, Вольтарен, Фастум, Артрозилен;
  • мази с разогревающим эффектом — Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Випросал, Наятокс.

В терапевтические схемы включаются наружные и системные хондропротекторы с глюкозамином, хондроитином, коллагеном, гиалуроновой кислотой. Это Терафлекс, Артра, Дона, Хондроксид, Хондроитин, Артро-Актив. Хондропротекторы — единственная группа препаратов, стимулирующих восстановление поврежденных гиалиновых хрящей. А после их применения в течение 2-3 недель начинает проявляться их противовоспалительное, антиэкссудативное и анальгетическое действие.

Курсовой прием фармакологических препаратов только снизит выраженность клинических проявлений вывихов или переломов. А укрепить связки, сухожилия, нарастить мышечный корсет помогут регулярные занятия лечебной гимнастикой. Реабилитологи рекомендуют сочетать их с массажем, физиотерапевтическими процедурами.

Анатомия сустава


Анатомическое строение коленного сустава

Колено представляет собой место соединения 3-х костей:

  • большеберцовой;
  • бедренной;
  • надколенником.

Четвертая малоберцовая кость крепится чуть ниже. Эти составные части скрепляются вместе несколькими связками, которые подобно веревочкам стягивают сустав, не позволяя ему рассыпаться. Передняя крестообразная (ПКС) и задняя крестовидная (ЗКС) контролируют сгибание и разгибание. Есть менискальные, которые фиксируют хрящи в синовиальной полости.

Боковые связки крепятся к бедренной и берцовым костям, контролируя боковые смещения сустава. Их 2 и каждая имеет свои особенности:

  1. Латеральная. Она считается наружной или внешней и скрепляет бедро с малой берцовой костью.
  2. Медиальная. Это внутренняя связка, которая прикрепляет большую берцовую и бедренную кости.

Виды и степени разрывов

Степени тяжести повреждения связок колена:

Первая степень – разрыв нескольких волокон в связке (растяжение).

Боль и отек в области сустава незначительные. Функция не нарушена. Трудоспособность сохранена.

Вторая степень – разрыв не более третьей части волокон в связке.

Движение в суставе болезненно, отек значительный. Трудоспособность нарушена.

Третья степень — полный разрыв или отрыв связки от места крепления с костью.

Сильный болевой синдром и полное нарушение функции.

Отек значительный, выражена гематома (кровоизлияние). Возникает нестабильность сустава, напоминает картину полного вывиха в суставе.

Разрыв крестообразных связок

Роль стабилизаторов по центру в суставе обеспечивают две связки, находящиеся глубоко внутри коленного сустава.

Для обеспечения большей прочности они крепятся крест-накрест, поэтому носят название крестообразных.

Одна находится в проекции надколенника (передняя), а вторая расположилась за ней, ближе к задней поверхности колена (задняя).

Разрыв передней крестообразной связки происходит гораздо чаще, чем задней.

Точнее, 95% разрывов приходиться на передние связки.

Прямой удар по внешней стороне колена, внезапное торможение при беге или резкий поворот на опорной ноге принимает передняя связка.

Часто травмируется в спорте, некоторые виды борьбы, горные лыжи вызывают скручивание в колене (ротационный поворот при фиксированной голени).

Из-за отсутствия болевых рецепторов в связке боль не возникает. Болят поврежденные мениски либо костные переломы.

Момент повреждения сопровождается характерным хрустом или щелчком.

Возникшая нестабильность сустава приводит к возникновению ощущений «подкашивания», «подламывания» особенно в начале движения или бега.

Разрыв крестообразной связки часто сопровождается скоплением крови в полости сустава (гемартрозом). Врач может точно поставить диагноз по характерному щелчку в момент травмы и наличия симптома «выдвижного ящика», который является характерным для этого разрыва.

Симптом «выдвижного ящика»

Его проводят в положении лежа на спине, нога согнута под прямым углом, врач обеими руками захватывает голень в подколенной области и смещает ее попеременно вперед и назад.

При разрыве передней связки голень смещается вперед (выдвигается), а задней голень смещается назад (задвигается).

Однако гемартроз не позволяет выявить этот симптом, поэтому стоит повременить дня 3, удалить геморрагическую жидкость из сустава, а затем повторить тест.

Разрыв боковых связок

Они соединяют берцовую и бедренную кость по бокам.

Существует несколько названий внутренней боковой связки: медиальная коллатеральная, большеберцовая связка.

Она, в отличие от наружной боковой , прочно соединена с внутренним мениском сустава.

Внутренняя боковая разрывается чаще. Ее разрыв происходит от бокового удара по наружной поверхности колена.

Кости сустава, теряют симметрию и смещаются в зависимости от удара вправо или влево.

В быту разрыв этой связки происходит при проскальзывании или падении с кручением в суставе при этом голень и стопа фиксированы.

Редко в этом случае разрыв бывает изолированным, как правило, повреждается мениск, передняя крестообразная связка плюс перелом большеберцовой кости.

Наружная боковая связка может порваться при подвывихе ноги с отклонением голени кнутри.

Возникшая нестабильность, при полном разрыве наружной или внутренней боковой связки, сильно нарушает походку. Эти разрывы не сопровождаются гемартрозом.

Характерными симптомами является припухлость в зоне проекции и значительная боковая подвижность голени при попытке сместить ее вправо или влево.

Разрыв связки надколенника

Обычно ее не выделяют как отдельную связку. Принято считать ее длинным сухожилием мышцы бедра, которая разгибает сустав и приподнимает ногу.

Начинается собственная связка надколенника от его нижней части и, спускаясь вниз, крепится к бугристости большеберцовой кости.

Так или иначе, она может травмироваться. Причем здоровая связка почти никогда не рвется, потому что очень прочная.

Ее разрыв возможен при длительно протекающем воспалении (тендините).

Только тогда создаются условия для разрыва. Наблюдается такая травма при падении на колено, прямом ударе в область связки или при приземлении с высоты на коленный сустав.

Сильно страдает походка, двигаться практически невозможно. При полном разрыве невозможно поднять прямую ногу, поднимается только бедро, а голень висит под углом.

Гемартроза при этой травме не бывает.

Анатомическое строение и характерные особенности травм


Анатомическое строение коленного сустава

Колено – отдел опорно-двигательной системы, анатомия которого предназначена природой для выполнения сильных нагрузок, которые отмечаются в связи с прямохождением.

Голеностопный и коленный сустав получают высокий процент нагрузки от общего количества в течение человеческой жизни. Эти недуги в МКБ выделены как отдельная категория. Крестообразный, внешний или внутренний разрыв, могут иметь разную степень (надрыв, растяжение), но неизменно приносят боль и частично или полностью выводят из строя коленный сустав.

Необходима профессиональная реабилитация, срок и действенность которой зависят от того, сколько времени пациент игнорировал полученную травму. Опасный вид травмы типичен для молодых и активных людей, профессия которых – спорт (футбол, армрестлинг, бег). Лечение часто запаздывает, потому что спортсмен продолжает бегать или бывать на соревнованиях и тренировках.

Единственный очевидный симптом – неустойчивость коленного сустава, болеть начинает в локализации разрыва, колено может опухнуть. Это характерно для спортивных травм и выглядеть может не устрашающе. И только когда порванная связка приводит к гемартрозу, зыблению и баллотированию сустава, его начинают лечить.

Реабилитация после травмы

Для того, чтобы укрепить коленный сустав после травмы, нужно на длительный период времени (до года) убрать компрессионные движения. Это все виды приседаний, независимо от того, в тренажере они выполняются или нет.

Также необходимо укрепить те мышцы, которые окружают коленный сустав: разгибатели, сгибатели, отводящие и приводящие мышцы бедер. Сделать это проще всего, используя специализированные силовые тренажеры. Выполнять каждое движение следует не менее 20-25 раз. Дыхание должно быть ровным и ритмичным: выдох на усилие, вдох – на расслабление. Дышать предпочтительно животом.

Комплекс должен включать последовательное выполнение каждого из перечисленных выше движений по одному подходу, с весом, позволяющим выполнить указанный диапазон повторений.

Темп выполнения берите медленный, на два-три счета. Амплитуда, по возможности, должна быть максимальной. Всего за тренировку можно повторить до 5- 6 таких кругов. Что касается икроножных мышц, полезно будет сделать так: после каждого упражнения, не направленного на мышцы бедра, выполняйте подъёмы на носки. Делайте это также достаточно медленно, с максимальной амплитудой и без задержек дыхания, до ощущения сильного жжения в целевой мышечной группе.

Начните реабилитационный курс с одного круга за тренировку и с одного подхода подъёмов на носки.

К концу третьего месяца реабилитации вы должны выполнять не менее 4 кругов за тренировку и не менее 2 раз в неделю. С этого периода, при благоприятном течении реабилитационного процесса и прохождения болевых ощущений, можно постепенно возвращаться к компрессионным нагрузкам. Начать лучше с жимов ногами в тренажере с освоением собственного веса. Только после этого можно перейти к выполнению приседаний с собственным весом.

Однако, все эти моменты очень индивидуальны! Прислушивайтесь к своему телу. Если чувствуете дискомфорт – продлите «безкомпрессионный» этап еще на какое-то время. Помните, никто кроме вас, на данном этапе не сможет определит адекватность нагрузок.

Автор Людмила Жаворонкова

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Клиническая картина

Симптоматика всегда зависит от типа травмы и ее степени. При легких повреждениях выраженность признаков меньше, а некоторые из них вообще могут отсутствовать. Очень легко спутать одну травму с другой, например, неполный перелом имеет те же симптомы, что и ушиб, поэтому человек после несчастного случая должен обязательно пройти обследование у доктора.

В зависимости от вида повреждения, при травме колена могут присутствовать следующие симптомы:

  • Болезненные ощущения. Нога начинает болеть сильнее при попытках пошевелить ею.
  • Отечность тканей нарастает в первые часы при переломе и в течение 2 дней при более легких травмах.
  • Гематома появляется из-за повреждения сосудов, находящихся около сустава. При разрыве внутрисуставных сосудов возникает скопление крови в суставной сумке — гемартроз, из-за чего колено раздувается и становится в два раза больше здорового сустава.
  • Нарушается двигательная функциональность конечности, а при переломах в области травмы наоборот возникает патологическая подвижность.
  • Если есть перелом, то при пальпации можно услышать крепитацию отломков.
  • Нога может быть деформированной в одну из сторон.

При выявлении симптомов повреждения колена следует как можно скорее обратиться к доктору, обследоваться и начать лечение.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий

Adblock
detector